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Monthly Archives: 五月 2012

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(消息来源http://forensicpsychologist.blogspot.com/2012/05/civil-capacity-assessment-comes-of-age.html?utm_source=feedburner&utm_medium=feed&utm_campaign=Feed%3A+forensicblog+%28In+the+News+by+Karen+Franklin%29&utm_content=Google+Reader

这本书是一本专门讲民事行为能力的测量。编者 George Demakis是身处北卡州的民事行为测量心理学专家。

据说,这本书的特点在于,除了强调一系列的行为能力之外,还强调在现实生活中的行为能力,例如,你要测量这个人是否还有开车的能力,你就得亲自去看看,而不是在实验室中看他的反应时问题解决能力什么的。

此书的26个章节都包含了相应的案例,以及应该测量的行为维度。

PsyCritiques的 Jennifer Moye 称这本书为“必读”以及“相关领域的前沿”。

另外一本书,针对老年人的民事行为测量也很棒。The Practical Assessment of Testamentary Capacity and Undue Influence in the Elderly 

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(以下总纲基于Mind Hacker写的这篇http://blogs.discovermagazine.com/crux/2012/05/22/what-is-the-bible-of-psychiatry-supposed-to-do-the-peculiar-challenges-of-an-uncertain-science/文章)

Mind Hacker的作者 把DSM作为诊断精神疾病(mental disorder)的指南和书籍分类作:有一些是有意义的,有一些这是彻头彻尾的扯淡。虽然这种类比一时间让人有点难以接受;但在某些方面,尤其在诊断学上的暧昧部分,还是很有道理,很有启发的。

DSM-5在2013年完成发布。它的修订引发了极度的争论——很多人趁机攻击精神病医生诊断的问题以及过度依赖生理症状来诊断的问题。但在我们吐嘈它的诊断问题之前,要先搞清楚它的问题在哪里。

就像给图书分类一样。为了让人们便于阅读,或者便于寻找,书会被分成不同种类,例如恐怖小说,爱情小说,历史传记,等等。给精神疾病的分类方法也是类似的。但两者的分类被人诟病的原因也相同——因为没有任何一种客观的方式给小说或精神疾病分类(例如,你没法给“爱情小说”或者“心情不好”下一个定义)。当然你也不能因此就说精神病学家的疾病分类都是扯淡……因为大部分人都是认可这种分类的。

  1. 我们是不是把同一个标签贴在同一种疾病上面呢?

我们要验证这种分类是否有效,就要看分类是否具有’评分者信度“,也就是说把同一个案例放在不同的医生面前,他/她会不会给这个案例贴同样的标签,例如,一个医生说这个人有抑郁症,另外一个医生也得有同样的想法。所以,一个简单和清晰的诊断标准是很重要的。

回到我们和图书分类的类比。例如,给爱情小说下定义可能会千奇百怪,但假如我想让其他人接受我关于爱情小说的分类标准,我就要让我的分类标准变得简单,清晰,易用。所以,“爱情小说是两个主角谈恋爱的故事”这个标准就比“爱情小说是对内心的爱,失去和渴求的探索”要好。类似的,“不开心“就比”抑郁气质“简单清晰。

所以,可靠的疾病分类需要一个简单清晰和可测量的症状描述。评分者信度可以通过Cohen’s kappa(科恩相关)统计得出。DSM-5就死在这了——Ferris Jabr统计了DSM-5的评分者信度(她的报告 report),孤独症类障碍的评分者信度很高,但广泛性焦虑和抑郁症类障碍——这两大类常见精神疾病的诊断标准,就糟糕得没法用了。

2. 说到点子上

好的评分者效度很关键,但描述效度也是很重要的。例如,我可以发明一个图书分类叫“机器人和食物”,标准就是任何提及机器人或者食物的小说。但这种分类有什么用呢?喜欢机器人小说的人会更倾向于喜欢食物的小说吗?还是说这两种小说是受相同的早期作者影响的呢?我们发明作者分类并不是为了好玩,而是要让我们更清楚地了解我们面前无边无际的作品。

精神疾病分类也是这样。我们很容易找到一个有信度的分类标准,但这种标准必须是有效的。他们必须要描述一些真正关键的,可以被专家治疗的缺陷。

3. 到底什么是疾病呢?

除了要有效之外,精神病学家也有些哲学问题要照顾。例如,什么是疾病呢?每个人身上都有体脂和血糖;到底什么比例的体脂和血糖才算是肥胖和糖尿病呢?如果有人心情不好,我们什么时候才能说她/他是抑郁症呢?“当对她/他的生活造成不良影响的时候”么?但怎样的情况下才叫做“对生活造成不良影响呢?所有对“生活有不良影响的行为都是精神疾病么? 

当然,在这里声所说的都是一些没有明显病理性诊断标准的疾病。类似医学中的感染疾病,只要查出那种感染物就可以知道是得了这种病;在精神疾病当中,一些疾病,例如痴呆和精神病症状,就可以明确界定。但大部分的疾病不是这样的。一些非感染性疾病,例如癌症,心脏病,中风,或多或少都有一些人为界定的成分。而一个好的诊断标准就意味着我们可以有效地辨认出需要相似治疗的人群。简单来说,诊断标准是一个工具,并不完全意味着客观事实。

你可以拿这个标准去看看DSM-5。 曾经有一个提案是诊断出“精神病早期综合症”(“attenuated psychosis syndrome” ),因为精神分裂症患者通常在早期都有一个较为轻微但不寻常的症状阶段,所以诊断出这种综合症可以让精神分裂症患者较早可以接受到治疗。问题是,60%-80%有轻微精神病阶段的人后来都没有(do not )发展成精神病患者。后来这个提案就被否决了( has now been rejected),因为这种诊断标准有可能卷入太多“潜在患者”,让他们受到有害的治疗。这种诊断标准,就不是一个好的诊断标准。

4,那么可以用生理测试来作精神疾病诊断的标准吗?

就算很多精神疾病的诊断标准可以获得很高的信度,还是有很多人孜孜以求客观标准来替代目前的描述性标准。这一方面是因为大家想提高诊断的精确度,另一方面这些年来精神病诊断也是被攻击“不科学”攻击到怕了。

问题是,生理测试很多时候是测不出精神疾病来的。一方面,精神疾病是不是总是跟生理状况有关还尚无定论。这就是所谓的“身心问题mind-body problem”, 意思是说,就算心理疾病跟大脑状况有关,也不总是意味着所有的心理状况都可以反应到神经元的过程中。也就是说,不能脱离一个说另一个。

让我们回到精神疾病诊断和图书分类的类比。书是由作者写下来的字词组成的,这方面没人能否定;但你可以根据书里面字词出现的频率来判断书所属种类吗?例如,统计得知每行诗歌用的标点符号比现实类书籍的要少,我们就可以根据它这个特点给诗歌下一个定义吗?“诗歌是平均每行所使用的标点符号较少的文字”。这个客观定义是可以覆盖部分的诗歌没错,但不可以取代对诗歌的描述性定义。

5,最后

如果把分类的目的看作是提高治疗效果的话,DSM看上去就更扯了。因为在治疗的过程中,治疗师一般不会作诊断;治疗效果也与诊断分类无关。

 

除了我们大家都熟悉的那些,我发现市面上的所谓‘迷魂’‘蒙汗’‘催情’药全部都不知道真正的化学成分,所以当我们在学club-drug或者是drug-facilitated crime的时候,我完全没法反应过来这些跟那些到底是什么……

所以其实毒品滥用这种东西实在是很有地域性的。

我尝试找出有关的中文名字,例如我在搜索‘春药’的时候,就只发现某个app ‘DIY春药50种’之类……但其实这些春药都是咱们熟悉的海胆淫羊藿海狗鞭之类的秘药……完全无法横向比较。

还好搜索GHB的时候发现了著名的商品‘香港GHB水’。好吧原来GHB也横跨了欧亚大陆啊(其实说不定只是横跨了太平洋)。

突然想起有人用医药乙醚实施抢劫或者强奸,于是一搜索,居然发现了N多售卖犯罪药物的网站。例如这个http://www.goyimi.in/archives/tag/%E5%87%BA%E5%94%AE%E9%BA%BB%E9%86%89%E4%B9%99%E9%86%9A

虽然药的名字还是一如既往地属于药效描述,但还好某个“军用型坦白剂迷药”把成分当作了商标名标出来了。于是一维基发现里面含有异戊巴比妥Amobarbital)(Sodium amytal的活性成分)和所谓的truth drugs 硫喷妥钠sodium thiopentalSodium Pentothal)(这玩意还是注射死亡的成分之一) (truth drug词条http://en.wikipedia.org/wiki/Truth_drug

台湾,异戊巴比妥曾是1980年代流行一时的毒品,绰号青发,与被称为“红中”的西可巴比妥(secobarbital)及被称为“白板”的甲喹酮(methaqualone),都是常被滥用的巴比妥盐酸类药物。

另一个网页说sodium amytal有高度成瘾性。同时致睡能力可以延续到之后几天。所以非常危险,只用来治疗严重失眠。http://www.netdoctor.co.uk/brain-and-nervous-system/medicines/sodium-amytal.html

这两个成分都是GABA通道促进剂,行为上会有抑制作用,sodium thiopental吃多了会直接挂掉。

另外还有超级流行的‘三唑仑Triazolam

是一种苯二氮䓬类镇静催眠药,因半衰期超短,只有1到2个小时,临床上多用于以入睡困难为主的失眠病人,其成瘾性极强。饭岛爱的死亡也跟它有关。

苯二氮平类药物(Benzodiazepine)又称为苯重氮基盐是一类中枢神经抑制剂,临床上常作为镇静催眠药使用,亦用于癫痫、焦虑等症的治疗。)〈〈在学习精神病的时候发现这个是常用的精神病药啊(似乎是第一代用药)

英文维基说大量证据证明即使它微量使用也会产生严重的精神病症状

同时Benzodiazepine滥用的研究在这个词条。三唑仑也在其中http://en.wikipedia.org/wiki/Benzodiazepine_drug_misuse 人们滥用镇定剂的原因如下:

 achieve a sedative-hypnotic high which often produces effects including feeling energetic, relaxed, drunken, talkative and euphoric

真是搞不懂啊。

其实说穿了还是大脑的成瘾机制/其实就是奖赏机制/或者叫目标——行为机制在发挥作用。

Benzodiazepines can induce a severe benzodiazepine withdrawal syndrome as well as drug seeking behaviour.

最后顺便找到了这个

氯胺酮(Ketamine),俗称K仔K粉K他命克他命,在台湾,经常被称为裤子(相对于衣,衣代表的是Ecstasy 的第一个字母)、下面(相对于穿在上面的衣服)

非鸦片类麻醉药。一开始因为其镇痛和麻醉作用被使用在越战士兵身上,后来作为兽药使用。新世纪开始它变成了狂野派对的流行物。有急性中毒症状。

(另外还发现了正生书院这个当年风头浪尖的学校http://zh.wikipedia.org/wiki/%E6%AD%A3%E7%94%9F )

上面那个买药网站还有皮肤接触类麻醉剂的……不知道真假。以后再研究。

毒品危害防制條例 http://203.68.64.24/six/Section3/LB004.htm(毒品名字的中英文对照)

dopamine & glutamate

形象爆了。这是我看到最有趣的讲解dopamine和glutamate而且深入度还好的视频。

(才发现glutamate是“谷氨酸”,氨基酸之一,很常见没想到在奖赏机制和行为选择里面的作用这么重要啊!(土鳖表示很惭愧))

 

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periodic table of drugs 毒品的周期表,考虑了针对奖励中枢的不同作用来进行的区分,比那个只考虑半衰期/欣快程度/欣快时间来判断成瘾容易度的等式要有道理得多。不过这个周期表不知道同行评价怎样。

(有些细节没听懂,不过整体很有道理)

 

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成瘾容易度的公式(algebraic equation)  A = E/T max  t 1/2 ,

A is the addictive potency,成瘾倾向
E represents the euphoric potency,欣快可能
T max is the time to reach peak plasma concentration, 快感时间
t 1/2 is the plasma elimination half-life,毒品的半衰期

Salerian, A.J. (2010). Addictive potential :Addictive potential: A = E/T max  t 1/2     Medical Hypotheses 74 (2010) 1081–1083

 

Survivors Network of those Abused by Priests [SNAP]

被宗教人士性侵犯的‘幸存者’们组织的网站

http://www.snapnetwork.org/

这个网站在sex offenders 的课程里讲过,还收录了本市一个著名案例。

可是我们看的文献里指出,很多CSA childhood sexual abuse的案件里,正确指控似乎比错误指控还要少的样子……

 

另一个SNAP

http://www.stopnowandplan.com/

似乎是很有效的教育青少年(及父母)的treatment programme。似乎对高危险犯罪的青少年特别有效?

每个阶段都非常强调父母的投入

ADHD IS INTENTION DEFICIT DISORDER

ADHD IS MOTIVATION DEFICIT DISORDER

看完之后觉得自己真是MDD

emotion regulation deficit其实也是ADHD人员 poor working memory, hard decision making

ADHD is never be a gift.  这是一个严重的疾病。没有人的人生因此而获得任何好处。但不是说你有ADHD就没有其他天赋,不可以克服ADHD。ADHD会让人即使有同等天赋的情况下更加低效,虽然从来没有人这么比较过。

“让大众比较一下,ADHD,asperger, autism, schizophrenia, 哪个更严重?pfff,去你的ADHD,我们还有更重要的事情要谈。人们对疾病的命名很大程度上决定了我们对它的重视程度。ADHD?这个名字太简单了。但事实上这不仅仅是一种注意力缺陷,这是一种严重的影响你成长疾病。自我控制永远成为不可能。”

啊……作为一种这样子完全不影响你的knowledge, 只影响你的performance,导致你被人认为白痴,被人嫌弃,没有朋友没有老婆,明明这么严重的一种由基因缺陷导致的器质性疾病,还被人认为只是小病克服一下就好了的,ADHD患者真是太可怜了……

 

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for those do not know what is ADHD