精神药物副作用——精神病急症

from Miranda Wong 注册精神科护士

(感叹一下英联邦地区都是护士来监测副作用的啊……在国内貌似护士很少主动监测副作用)

(之前一个长期服用塞洛特(帕罗西汀)的病人入院之后变得非常焦虑,多汗,很有可能是seretonin syn)

 

Psychiatric emergency

 

 

Medication side effect

  • refuse medication
  • make this side-effect irreversible

 

 

serotonin syndrome (五羟色胺综合征)

in depression, the serotonin amount in 突触间隙浓度太低

传递信息,突触前膜释放、回收和突触后膜代谢

突触间隙太浓、释放太多,回收、突触代谢速度异常会导致五羟色胺综合症

 

五羟色胺综合症很常见;但是常常误诊为精神障碍

如果没有停止使用导致这个的药物可能会导致死亡

 

轻微综合征也很常见。哪怕只吃了一种SSRI抗抑郁剂也有可能产生 。

(百忧解、塞洛特(帕罗西丁))

 

–       会提高五羟色胺合成:L-色氨酸

–       会降低五羟色胺的代谢,包括selegiline (舍曲林)

–       提高五羟色胺释放:苯丙胺,可卡因,二甲基双氧安非他命、芬氟拉明、利血平

–       抑制五羟色胺摄取:三环类;ssri;右美沙芬(咳药水);杜冷丁(mepeidine);安非他酮,用于戒烟(情感稳定剂)

–       五羟色胺激动剂:丁螺环酮,LSD,舒马普坦

–       非特异性五羟色胺增高:ECT,锂盐,多巴胺激动剂(帕金森病),金刚烷胺,溴隐亭,左旋多巴胺

 

帕罗西丁+右美沙芬最有可能产生serotonin syndrome

 

 

行为症状:意识错乱、激越、、昏迷

自主神经系统症状:发热、出汗、心动过速、血压升高、腹泻

(fever, diaphoresis, tachycardia, hypertension, diarrhea)

肌肉症状:反射亢进、肌痉挛、肌强直、坐立不安、颤抖

 

诱发五羟色胺综合征:

1.复杂精神病综合征例如OCD

2. 双向障碍的治疗;这些通常需要连用几种serotonin agents

3. 使用fluoxetine换用其他ssri时需要较长的洗脱期

4. 抗帕金森药有又发serotonin综合征的风险

 

五羟色胺综合征:

  1. 停药;如果病人不安可以给他劳拉西泮
  2. 赛庚啶、普萘洛尔是5HT特异阻滞剂
  3. 美西麦角(麦角新碱)也有效治疗五羟色胺综合症
  4. 住院、强化护理。
  5. 严重的需要静脉劳拉西泮 。

 

轻微病例:

劳拉西泮0.5-1.0mg 口服q4-6h

赛庚啶4mg 口服q6h

难治or重型病例:

赛庚啶 口服 4mg q6h

美西麦角 口服 2mg tid

劳拉西泮 静脉 1-3mg, q20-30min, 最大量16mg/day

 

 

恶性综合症NMS

1.神经阻滞剂

2.MAO inhabitants

 

NMS和serotonin syn

NMS更可能出现高热、肌肉强直、严重EPS,elevated creatinine kinase and liver enzyme level 肌酸磷酸

NMS也会发生服用一段时间的神经阻滞剂之后

SERETONIN SYN 在服用SSRI之后就会立刻出现

 

类似:

表现形式很多是一样的

有人觉得NMS和SERETONIN syn的严重版本

 

 

EPS

  

情况

Ac

Ch

症状

治疗

肌张力失调

a

颈、面部肌痉挛; 动眼神经危象

抗组胺药物、

抗胆碱能药物

类帕金森症

B

强直;动作减少;步态异常

抗胆碱能药物

静坐不能

B

静坐不能

β-受体阻滞剂

运动不能

C

没有很多运动

抗组胺药物、

抗胆碱能药物

迟发性运动障碍(TD)

 

c

面部、躯干和四肢不自主运动-

通常不可逆

难治

 

 

类帕金森反应:

–       使用神经阻滞剂中常见

–       步态不稳;小碎步

 

静坐不能:

–       激越、无法安静地坐着、

–       (恶性循环:病人走来走去,打电话给医生,医生说给他一针让他安静下来,他就继续不安,走来走去,就激越,然后就约束,再来一针,继续激越……)

–       所以看到病人走来走去,要看看他接受过什么药物治疗

–       如果高剂量的典型抗精神病药,就有可能是副反应

–       此时用抗胆碱能药物是没用的,必须用β受体阻滞剂。

–       否则病人会变得非常非常激越,好像一条鲨鱼

 

运动不能:

–       运动不能是一种进展缓慢的情感淡漠综合症

–       运动不能的症状和阴性症状很相似:面部表情减弱

–       但这可能是一种抗精神病药的副反应

–       这时候给他们安坦就会好一点

–       问病人的亲戚朋友,确定这个病人平时是不是就这么安静的

–       (驼背,安静,无表情)

 

迟发性运动障碍(TD)

–       第一代抗精神病药常见

–       胃复安metoclopramide也可能导致TD

–       TD经常不可逆

–       TD难治,急诊少见

–       如果必须要用大剂量第一代抗精神病药,应当告知患者TD风险并取得书面同意

 

三环类抑郁药引发紧急事件(Tricyclics)

–       心血管传导问题cardiac conduction block/ SA nodal dysfunction

  • 窦房结功能障碍 (老年服用三环类的患者)

–       癫痫

–       青光眼glaucoma

–       尿储留

 

阴茎异常勃起 (trazodone常见引起)

–       阴茎持续勃起而且非常疼痛

–       如果没有即使停药有可能导致阳痿

 

抗胆碱能综合征

–       常见于三环、神经阻滞剂、苯二氮平类药物

–       心动过速、瞳孔散大、高热、激越、一是混乱、幻觉、战网、癫痫

–       对症治疗、停用抗胆碱能药物

–       毒扁豆碱有效治疗抗胆碱能综合征,但是本身也有严重副作用,不推荐使用

 

肾上腺素危象

–       MAO、或tyramine丰富的食物,例如芝士,或者拟胆碱能、三环类药物容易出现肾上腺素危象

–       高热、头痛、出汗、高血压

–       传统使用酚妥拉明、氯丙嗪、硝苯地平治疗

 

锂中毒

–       治疗量(血锂浓度) 0.6-1.2 mol/l

–       轻微副反应 2-3 mol/l

–       严重副反应 >3 mol/l

–       肾衰竭,昏迷or死亡

–       小心病人喝水少,或腹泻,血锂浓度可能会升高,可能会锂中毒

–       于是立刻让他多喝水

–       一个抑郁的,不吃不喝,三天后肾衰昏迷,锂中毒

 

 

 

 

 

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